準会員登録フォーム

日本構造医学会に入会し、学術会議に参加されている方が準会員登録を行う際のフォームです。

日本構造医学会に入会している皆さま

準会員登録について

構造医学研究財団会員の種類は、会員および準会員の2種類となり、このページは準会員登録を行うものです。
会員と準会員はおもに以下の点が異なります。

〇購入できる製品に制限があります

〇製品購入時の還元価格率が異なります

ご入金額について

準会員登録の場合、新規登録料 5,500円だけでなく日本構造医学会の登録維持費 2,200円を納入いただく必要がございます。
申込受付後、事務局にて日本構造医学会への登録維持費のお支払い状況を確認し、振込票を送付いたしますので2週間以内に納入してください。
第25回日本構造医学会 大阪学術会議(2020年11月1日開催)への出席が必要です。ご登録後、夏頃に学術会議のご案内を郵送いたします。

2020年度の学術会議について

今年度の学術会議は2020年11月1日大阪国際会議場にて開催いたします。
日本構造医学会の設立から25周年に当たる今年度は、医学会員の多彩な演題発表だけでなく、日本構造医学会 理事長である吉田勧持氏の特別講演も予定しております。

資料のご請求はこちら 2019年度開催 東京学術会議の様子
日程: 2020年11月1日
会場: グランキューブ大阪
大阪府大阪市北区中之島5丁目3−51

ヘルプ写真の添付に関して

iPhoneやiPadをご利用の方

iPhoneやiPadをご利用の方は写真添付の際に設定を変更していただく必要があります。

  • STEP.01 設定を開き、カメラの欄をタップする

    設定を開き、カメラの設定をタップする
  • STEP.02 カメラの設定から、フォーマットを選択する

    カメラの設定から、フォーマットを選択する
  • STEP.03 互換性優先をタップし、青いレ点がついていることを確認する

    互換性優先をタップし、青いレ点がついていることを確認する
技術的に難しい場合

顔写真は郵送でお送りいただくことも可能です。切手代はご負担ください

宛 先: 〒862-0959
熊本市中央区白山2-4-25 構医教育機構 宛

サイズ: 縦5cm × 横3.5cm以内
12か月以内に撮影した写真をお送りください 

登録者情報 以下の入力内容を確認し、問題がなければ
最下層の「上記の内容で送信する」ボタンを押してください
顔写真 必須 方法
添付

iPhoneやiPadをご利用の方は、カメラ撮影の設定(フォーマット)を互換性優先にしてください
詳しい操作方法はこちら

お名前 必須
ふりがな 必須
性別 必須
生年月日 必須

メールアドレス 必須
携帯番号 必須

保有する主たる学位
現住所 必須 郵便番号

住所

住所は省略せずビル・マンション・建物名までご記載ください

電話番号

FAX

これまでに出席したことのある講座 必須
製品の購入希望 必須
手続書類等の送付先 必須
製品及び請求書の送付先 必須
業務関連情報
勤務先情報 必須 勤務先
名称

お勤めのない方は、勤務先名称に「なし」とご記載ください。

ふりがな
郵便番号

住所

住所は省略せずビル・マンション・建物名までご記載ください

電話番号

FAX

メール
アドレス
勤務形態
種類
分院
分院名称
資格・職業 必須
医療者の方はこちら
医療者以外の方はこちら
学歴

卒業年

卒業年

卒業年

医療系最終学歴

卒業年

職歴

ご記載いただくと製品購入の際にお手続きがスムーズにいく場合がございます

事業展開予定 予定の有無

月頃

概要

事業展開の概要をご記載ください

参考情報
構造医学を知ったきっかけ 必須
紹介者 必須

ご紹介者がいない場合は「なし」とご記載ください

研鑽活動について
研鑽活動の状況 必須

構造医学の正規セミナー以外の勉強会を開催、または参加をしていますか。
(開催または参加している方は以下の質問にもお答えください)

活動の詳細 勉強会の
形式
頻度
場所
規模
備考