お問い合わせ

製品についてのお問い合わせや資料のご請求等を承っております。

お問い合わせ内容を確認次第、ご連絡させていただいております。内容によってはメールではなくお電話にてのご返答となります。
また医療の個別案件に対する返答や医療機関の斡旋・紹介等は出来かねます。ご了承ください。

以下の入力内容を確認し、問題がなければ
最下層の「上記の内容で送信する」ボタンを押してください
お名前 必須
ふりがな 必須
メールアドレス 必須
携帯番号 必須

ご職業 必須
返信の希望 必須
ご用件の種類 必須
資料の種類
現住所 郵便番号

住所

住所は省略せずビル・マンション・建物名を、診療所などに送付する場合は、屋号や施設名もご記載ください

メッセージ
ご紹介者

ご記載いただいた場合、以後のお手続き等がスムーズに進む場合がございます